Maliye
Bakanlığından: TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN
UYGULAMA TEBLİĞİ (SIRA NO: 6) 1. Amaç, kapsam ve dayanak 1.1. Amaç Bu Tebliğin
amacı; kapsama dâhil hak sahiplerinin sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılan
tedavilerine ait ücretler ile tedavi yardımına ilişkin işlemlerde,
kurumlararası uygulama birliğinin sağlanması, sağlık hizmetlerinin ödeme
kriterlerinin ve bunlara ilişkin esas ve usullerin tespit edilmesidir. 1.2. Kapsam Bu
Tebliğ hükümleri; a)
657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 1 inci ve ek geçici 9 ile 16 ncı
maddeleri kapsamına giren personel ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları
aile fertleri, b)
2914 sayılı Yükseköğretim Personel Kanunu, 2802 sayılı Hâkimler ve Savcılar
Kanunu ve 211 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu kapsamında
bulunan personel (Erbaş ve erler bu Tebliğ hükümleri haricindedir. Erbaş ve
er reçeteleri ile ilgili olarak şahıslara mali külfet getirmemek koşuluyla
gerekli düzenlemeler Milli Savunma Bakanlığınca yapılacaktır) ile bunların
bakmakla yükümlü bulundukları aile fertleri, c)
3816 sayılı Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi Giderlerinin Yeşil Kart
Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması Hakkında Kanun kapsamındaki hak
sahipleri, (3816 sayılı Kanun ile Ödeme Gücü Olmayan Vatandaşların Tedavi
Giderlerinin Yeşil Kart Verilerek Devlet Tarafından Karşılanması ve Yeşil
Kart Uygulaması Hakkında Yönetmelik hükümlerine aykırı olmamak kaydıyla), hakkında
uygulanır. 233
sayılı Kamu İktisadi Teşebbüsleri Hakkında Kanun Hükmünde Kararname
kapsamında bulunan kurumlarda çalışan Devlet memurları ve diğer kamu
görevlileri ile bunların bakmakla yükümlü oldukları aile fertlerinin sağlık
kurumlarında yapılan tedavilerinde de bu Tebliğ esaslarına göre işlem
yapılır. 1.3. Dayanak Bu
Tebliğ; 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 5234 sayılı Kanunla değişik 209
uncu maddesi, 178 sayılı Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu maddesine 5234
sayılı Kanunla eklenen (p) ve (r) bendleri, Devlet Memurlarının Tedavi
Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği ile kapsama dahil kişilerin tedavi
yardımı sağlanmasına ilişkin ilgili diğer mevzuatları hükümleri çerçevesinde
düzenlenmiştir. 2. Hasta sevk işlemleri ve tanımlar 2.1. Kısaltmalar Bu
Tebliğde geçen; Yönetmelik:
Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliğini, Bakanlık:
Maliye Bakanlığını, TEB:
Türk Eczacıları Birliğini, Tebliğ:
Bu Tebliği, ifade
eder. Tebliğin ekleri için 25 inci maddede yer alan düzenleme çerçevesinde
işlem yapılacaktır. 2.2 Sağlık kurum ve kuruluşlarının tanımı Birinci
basamak resmi sağlık kuruluşu: Kurum hekimlikleri, sağlık ocağı, verem savaş
dispanseri, ana-çocuk sağlığı ve aile planlaması merkezi, sağlık merkezi ve
toplum sağlığı merkezleri ile aile hekimliği sözleşmesi yapmış aile hekimleri,
112 acil sağlık hizmeti birimi, üniversitelerin mediko-sosyal birimleri, Türk
Silahlı Kuvvetlerinin birinci basamak sağlık üniteleri, birinci basamak resmi
sağlık kuruluşları olarak kabul edilir. Birinci
basamak özel sağlık kuruluşu: Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık
Kuruluşları Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan özel poliklinikler, Ağız ve
Diş Sağlığı Hizmeti Sunulan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmelik
kapsamında açılan ağız ve diş sağlığı hizmeti veren özel sağlık kuruluşları,
birinci basamak özel sağlık kuruluşları olarak kabul edilir. İkinci
basamak resmi sağlık kurumu: Eğitim ve araştırma hastanesi olmayan devlet
hastaneleri ve dal hastaneleri ile bu hastanelere bağlı semt poliklinikleri,
entegre ilçe hastaneleri, Sağlık Bakanlığına bağlı ağız ve diş sağlığı
merkezleri ile Türk Silahlı Kuvvetlerinin eğitim ve araştırma hastanesi
olmayan hastaneleri, ikinci basamak resmi sağlık kurumu olarak kabul edilir. İkinci
basamak özel sağlık kurumu: Özel Hastaneler Yönetmeliğine göre ruhsat almış
hastaneler ile Ayakta Teşhis ve Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları
Hakkında Yönetmelik kapsamında açılan tıp merkezleri ile Ayakta Teşhis ve
Tedavi Yapılan Özel Sağlık Kuruluşları Hakkında Yönetmeliğin geçici ikinci
maddesine göre faaliyetlerine devam eden tıp merkezleri ve özel dal
merkezleri ikinci basamak özel sağlık kurumları olarak kabul edilir. Üçüncü
basamak sağlık kurumu: Eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve
araştırma hastaneleri, üniversite tıp fakültesi hastaneleri ile bu
hastanelere bağlı semt poliklinikleri ve üniversitelerin diş hekimliği
fakülteleri, Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile
eğitim ve araştırma hastaneleri, üçüncü basamak sağlık kurumu olarak kabul
edilir. 2.3. Tedavi kategorileri ve ilişkili
tanımlar 2.3.1.
Yatarak tedaviler Sağlık
kurumlarında yatış tarihinden itibaren taburcu işlemi yapılıncaya kadar
uygulanan tedaviler. 2.3.2.
Günübirlik tedavi Aşağıda
belirtilen ve sağlık kurumlarında yatış ve taburcu işlemi yapılmadan 24
saatlik zaman dilimi içinde yapılan tedaviler. Günübirlik
tedavi kapsamındaki işlemler; a)
Kemoterapi tedavisi, b)
Radyoterapi tedavisi (radyoterapi tedavi planlaması hariç), c)
Genel anestezi, bölgesel anestezi, intravenöz veya inhalasyon ile sedasyon
gerçekleştirilen tanısal veya cerrahi tüm işlemler, ç)
Diyaliz tedavileri, d)
Kan, kan bileşeni, kan ürünü, Tebliğ eki “Sadece Yatan Hastalarda Kullanımı
Halinde Bedelleri Ödenecek İlaçlar Listesi” nde (EK-2/B) yer alan ilaçların
intravenöz infüzyonu, palivizumab uygulaması. Günübirlik
tedavilerde kullanılan faturalandırılabilir ilaçlar için Tebliğ hükümleri
geçerlidir. Günübirlik
tedavilerde Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Listesi” nde (EK-9) yer alan
işlemler için gündüz yatak ücreti faturalandırılamaz. Günübirlik
tedavilerde refakatçi ücreti ödenmez. 2.3.3
Ayakta tedavi Tebliğin
(2.3.1) numaralı maddesinde açıklanan durumlar dışında kalan ve hastaların
sağlık kurum ve kuruluşlarında veya bulunduğu yerde yatırılmaksızın sağlık
hizmetlerinin sağlanması, ayaktan tedavi olarak kabul edilir. 2.4. Sevk işlemleri 5258 sayılı
Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında Kanun gereği aile hekimliği
uygulamasına geçilen illerde, öncelikle aile hekimine başvurulması, aile
hekimince lüzum görülmesi halinde ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumlarına
aile hekimince sevkin yapılması teşvik edilecektir. Pilot uygulamanın
sağlıklı bir şekilde yerleşmesini temin etmek ve sağlık hizmetlerine erişimi
engellememek amacıyla bu süreçte aile hekimliği uygulamasına başlanan illerde
sevk zorunluluğu olmayıp sevk işlemleri bu maddedeki diğer hükümlere göre
yapılabilir. Aile
hekimliği uygulaması bulunmayan illerde, memurlar varsa kurum tabibine
gönderilecek, kurum tabibinin gerekli görmesi halinde ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumuna sevk edilecektir. Kurum tabibi bulunmadığı takdirde memurlar
belediye sınırları ve mücavir alan içinde bulunan birinci, ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurum veya kuruluşuna doğrudan başvurabilirler. Kurum
hekimliği veya diğer birinci basamak sağlık kuruluşundan ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumlarına yapılacak sevk işlemlerinde hastane ve hekim adı
belirtilmez. Memurun
bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri, kurum hekimliğine veya belediye
sınırları ve mücavir alan içerisindeki birinci, ikinci veya üçüncü basamak
sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan veya sevkli olarak başvurabilirler. Tıbbi
gereklilik halleri dışında muayene ve tedavi işlemlerinin yukarıda belirtilen
esaslar çerçevesinde öncelikle belediye sınırları ve mücavir alan içinde
tamamlanması esastır. Bunun mümkün olmaması halinde, Yönetmelikteki genel
esaslar geçerli olmak üzere, memuriyet mahalli dışına yapılacak sevk
işleminin, bulunulan yerdeki ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumlarınca
hastanın sevk edileceği ilçe veya ilin ismi belirtilerek, tedavinin
sağlanabileceği en yakın yerdeki ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurumuna
yapılması gerekmektedir. Bulunulan
yer dışında sürekli olarak tedavisi gereken ve hastane tarafından kontrol
amacıyla çağrılan hastalar, bu durumun sevk evrakı üzerinde veya ayrı bir
raporla belgelendirilmesi ve kontrole çağırılmasına esas olan ilk sevk
işleminin usule uygun olması kaydıyla, kurum hekimlikleri tarafından veya
kurum hekimliği bulunmadığı takdirde diğer birinci basamak sağlık kuruluşları
tarafından sevk edilebilirler. Aynı
sevk kağıdı ile bir sağlık kurumuna müracaat edenlerin ilk muayenesini
müteakip yeni bir sevk kağıdına gerek kalmaksızın değişik bölümlerde aynı
sevk kağıdı ile muayene, tetkik, tahlil ve tedavi olmaları mümkün bulunmaktadır.
Bunun için yeterli sayıda nüsha içeren hasta sevk kağıdının düzenlenmesi ve
sağlık kurumlarınca tüm nüshaların ilk nüsha gibi değerlendirilerek işlem
yapılması esastır. Sonraki muayeneler konsültasyon olarak kabul edilir. Sağlık
kurumlarında yatırılarak tedavi altına alınan hastalar için üniversite veya
eğitim hastanelerinden ilgili dal uzmanı çağırılmak suretiyle konsültasyon
hizmeti alınması durumunda, ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın, konsültasyon
ücreti konsültan hekimce düzenlenen epikrize dayalı olarak tahakkuk
ettirilecek faturaya istinaden hastayı yatıran sağlık kurumu tarafından
konsültan hizmeti veren sağlık kurumunun döner sermayesine aktarılır. Sağlık
kurumlarında yatırılarak tedavi altına alınan hastaların yapılamayan tetkik
ve tahlilleri için diğer sağlık kurumlarına sevkinin gerektiği durumlarda,
ikinci bir sevk işlemine gerek kalmaksızın yapılan tetkik bedeli, hastayı
sevk eden sağlık kurumu tarafından tetkiki yapan kurumun döner sermayesine
aktarılır. Ayakta
tedavi gören hastalara ait sevk evrakının hastalara verilen suretlerine (tek
hekim tarafından verilen istirahat raporlarına ilişkin sevk evrakı hariç)
muayene ve tedavi işlemlerinin tamamlanması sonrasında, kurum başhekiminin
onayı ve mühür tasdik işlemi yapılmayacaktır. Sevk
işlemleri, şehir içi sevklerde 3 (üç) işgünü, şehir dışı sevklerde 5 (beş)
işgünü geçerlidir. 2.5. Yol masrafı ve gündelikler Tedavi
amacıyla memuriyet mahalli dışına sevk edilenlere 6245 sayılı Harcırah
Kanununun 18 inci maddesinin (c) bendi hükümlerine göre yol masrafı ve
gündelik ödenir. Gündelik, tedavinin başlamasına kadar geçecek günler (bu
süre beş günü geçemez.) ile sağlık kurumu tarafından öngörülmesi kaydıyla
ayakta tedavi gördüğü günler için verilir. Yatarak tedavide geçen süreler
için gündelik ödenmez. Memuriyet
mahalli dışına sevk işleminde yol masrafı, hastanın bulunduğu yer ile sevk
edildiği sağlık kurumunun bulunduğu yer arasındaki mutat taşıt ücreti esas
alınarak ödenecektir. Ancak, sağlık kurumunca hastanın memuriyet mahalli
dışına sevk işlemi sırasında ilgili hekim tarafından, hastalığın ne olduğu,
mutat taşıt ile seyahat edememe ve ambulans veya uygun görülen herhangi bir
taşıtla gitmesinin gerekçelerini belirten ayrı bir rapor düzenlenmesi ve bu
raporun başhekimlik tarafından da onaylanması halinde ambulans ücreti veya
uygun görülen taşıt bedeli ilgilinin kurumunca ödenecektir. Ayrıca
bunlara anılan Kanunun 33 üncü maddesinin (d) fıkrasına göre yatacak yer
temini için ödedikleri ücretleri belgelendirmeleri halinde, belge bedelini
aşmamak ve her defasında on gün ile sınırlı olmak üzere gündeliklerinin tamamına
kadar olan kısmı ödenecektir. Sevk
yapılmaksızın veya usulüne uygun sevk yapılmaksızın bulunduğu yerden bir
başka yerde bulunan sağlık kurumuna müracaat eden kişilere harcırah ödenmez. Sağlık
kurumuna ait ambulans ile memuriyet mahalli dışına yapılan hasta nakil ücreti
ve acil ambulans ücreti hastanın kurumunca 7/12/2006 tarih ve 26369 sayılı
Resmî Gazete’de yayımlanan “Ambulanslar ve Acil Sağlık Araçları ile Ambulans
Hizmetleri Yönetmeliği”nin 28 inci maddesi gereği belirlenen fiyatlar dikkate
alınmak ve rayiç bedeli aşmamak üzere ödenir. Ancak, hasta nakillerinde
hastanın ambulansla sevkinin gerekliliğinin ilgili hekim tarafından tevsiki
gerekmektedir. Resmi
sağlık kurum ve kuruluşları arasındaki hasta nakilleri ile diyaliz ve
kemoterapi tedavileri için hasta naklinde kullanılacak hasta servis
hizmetleri, ilgili mevzuat çerçevesinde döner sermaye imkanları ile
karşılanabilir. 2.6. Eşlik etme zorunluluğu Hastanın
tedavi edilmek üzere başka bir yere gönderilmesi durumunda, yanında bir
kimsenin bulundurulmasının zorunlu olduğunun hastayı gönderen sağlık
kuruluşunun raporunda veya hasta sevk kağıdı üzerinde belirtilmesi ve raporun
veya sevk kağıdının başhekimlik tarafından imzalanması halinde, hastaya biri
eşlik ettirilir. Eşlik eden kimseye de memurun bağlı olduğu kurumca 6245
sayılı Harcırah Kanunu hükümlerine göre harcırah ödenecektir. 2.7. Hasta yollama (hasta sevk) kağıdına
ilişkin işlemler 2.7.1.
Yönetmelikte yapılan değişiklik ile memurun bakmakla yükümlü bulunduğu aile
fertlerinin sağlık kurum ve kuruluşlarına hasta yollama kağıdı olmaksızın
müracaat edebilecekleri esası getirilmiştir. Yönetmelikte
yapılan bu değişiklik paralelinde aşağıda belirtilen açıklama ve
düzenlemelerin yapılması gerekli görülmüştür. 2.7.2.
Memurun kendisi, hastalanması halinde sağlık kurum veya kuruluşuna halen
olduğu gibi sağlık karnelerinin yanında hasta yollama kağıdı (hasta sevk
kağıdı) ile birlikte müracaat edecektir. 2.7.3.
Memurun bakmakla yükümlü bulunduğu aile fertleri (hasta) ise sağlık kurum
veya kuruluşlarına hasta yollama kağıdı olmaksızın sağlık karnesi ile
birlikte müracaat edeceklerdir. Aile fertleri için sağlık kurum ve
kuruluşları tarafından düzenlenecek olan faturaların ekinde sevk kağıdı
istenmeyecektir. 2.7.4.
Hastanın tedavi amacıyla bulunduğu mahalden başka bir yere sevkinin gerekmesi
durumunda, sağlık kurum veya kuruluşu tarafından sevk işlemi sağlık karnesine
yazılacaktır. Sağlık kurum ve kuruluşu hastanın sevk edileceği ili ve hangi
polikliniğe gitmesi gerektiğini, refakatçi gerekiyor ise bu durumu sağlık
karnesinde belirtecektir. 2.7.5.
Sağlık kurumu, sağlık karnesinde sevkli olarak gelen hastanın sağlık kurumuna
müracaat tarihini ve uyguladığı tedaviyi gösterecektir. Hasta
ayakta tedavi görmüş ve tedavi süresi bir gün ise sağlık karnesinin tarih
sütununda belirtilen tarih, sağlık kurumuna müracaat tarihi olarak kabul
edilecek, hastanın tedavisi bir günden fazla sürmüş ise hastanın hangi
tarihler arasında tedavi gördüğü ayrıca belirtilecektir. Hasta
yatarak tedavi görmüş ise, hastanın polikliniğe ilk müracaat ettiği tarih,
servise yatışının yapıldığı tarih ve taburcu edildiği tarih belirtilecektir. 2.7.6.
Hastanın tedavi amacıyla bulunduğu mahalden başka bir yere sevk edilmesi
nedeniyle harcırah beyannamesi vermesinin gerektiği hallerde, beyannameye
sağlık karnesinin sevk işleminin yazıldığı sayfası ile hastanın tedavisinin
yapıldığı sağlık kurumu tarafından doldurulan sayfası eklenecektir. 2.7.7.
Hastanın diş tedavisi amacıyla özel sağlık kurum veya kuruluşuna sevkinin
yapılması halinde, Tebliğin 5.2 nci maddesine göre resmi sağlık kurumu
tarafından tedavi için sevk edilen hastanın sağlık karnesine tedavinin türü
ve sevki gerektiren süre açıkça belirtilecek ve ilgili diş hekimi tarafından
imzalandıktan sonra başhekimlikçe onaylanacaktır. 2.7.8.
Sağlık karnelerinin ön yüzünde hak sahipliğine ilişkin güncel bilgiler
gösterilecek, ayrıca hastanın T.C. kimlik numarası ile memurun emekli sicil
numarası da yer alacaktır. Hastanın T.C. kimlik numarası ile memurun emekli
sicil numarası hasta reçetesinde de bulunacaktır. 2.7.9.
Türk Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu kapsamında bulunan personelin
bakmakla yükümlü bulunduğu aile fertleri ile Türk Silahlı Kuvvetlerinde
görevli 657 sayılı Kanuna tabi personelin bakmakla yükümlü bulunduğu aile
fertlerinin sağlık kurum ve kuruluşlarındaki tedavileri nedeniyle
düzenlenecek faturalara “sağlık muayene fişinin ön yüz fotokopisi”de
eklenecektir. 3. Acil vakalarda tedavi Yönetmeliğin
15 ve 25 inci maddelerine göre, vakanın acil olması nedeniyle gerekli
başvurma ve yollama işlemleri yapılmadan doğrudan sağlık kurum ve kuruluşunca
tedavi sağlandığı takdirde, tedavi giderlerinin ödenebilmesi için hastanın
taburcu edildiği tarihten itibaren lüzumlu işlem ve belgelerin usulü
dairesinde; a)
Yurt içinde (resmi tatil günleri hariç) 30 gün, b)
Yurt dışında 90 gün, içerisinde
hazırlanıp ilgili kuruma verilmesi gerekmektedir. Acil
haller; ani gelişen hastalık, kaza, yaralanma ve benzeri durumlarda, olayın
meydana gelmesini takip eden 24 saat içinde en yakın sağlık kurum veya
kuruluşuna başvurulmasını gerektiren ve ivedilikle tıbbi müdahale
yapılmadığında hayatın ve/veya sağlık bütünlüğünün kaybedilme riskinin
doğacağı kabul edilen durumlardır. Acil
vakalara ilişkin tedavilerde, sağlık kurumu tarafından verilen hizmetlerin
bedelleri Tebliğ eki “Tanıya Dayalı İşlem Listesi”nde (EK–9) yer alması
durumunda bu liste fiyatları, bu fiyat tarifesinde yer almıyorsa Tebliğ eki
“Sağlık Kurumları Fiyat Listesi” (EK–8) esas alınarak ödenir. Maliye
Bakanlığı ile sözleşme imzalamayan sağlık kurum ve kuruluşlarında acil haller
dışında yapılan tedavilere ait bedeller ödenmez. 4. Yurt dışına tedaviye gönderme Yurt
içinde tedavisinin mümkün olmadığı anlaşılan hastalıkların tedavisinin yurt
dışında yaptırılmasına ilişkin uygulama; 211 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri
İç Hizmet Kanunu, 657 sayılı Devlet Memurları Kanunu ve 5434 sayılı Türkiye
Cumhuriyeti Emekli Sandığı Kanununda değişiklik yapan 29/7/1998 tarihli ve
4375 sayılı Kanun ile bu Kanunun 4 üncü maddesi gereğince, 11/8/1999 tarihli
ve 23783 sayılı Resmî Gazete’de yayımlanan ve 9/7/1999 tarihli ve 99/13144
sayılı Bakanlar Kurulu Kararı ile yürürlüğe konulan “Kamu Personeli ve
Bunların Emeklilerinin Yurt Dışında Tedavilerine İlişkin Yönetmelik”
esaslarına göre yürütülecektir. Söz
konusu düzenlemeler uyarınca hastaların tedavi için yurt dışına
gönderilmeleri için Sağlık Bakanlığınca yetkili kılınan hastanelerin sağlık
kurullarınca (EK–1/B) de belirtilen formata uygun olarak düzenlenen raporların,
ilgili dallarda eğitim hastaneleri ile işbirliği yapmak kaydıyla, Ankara
Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesince teyit edildikten sonra Sağlık
Bakanlığınca onaylanması gerekmektedir. Yurt
dışı tedavilerine ilişkin sağlık kurulu raporlarında; Türkiye’de tedavisi
yapılamayan ancak, yurt dışında yapılması mümkün olan hastalık açık olarak
yazılacak, hastalığa ilişkin klinik bulgular ve laboratuar bulguları,
radyolojik ve görüntüleme ile ilgili bulgular, tedavinin Türkiye’de
yapılamama gerekçeleri belirtilecek, karar bilimsel/tıbbi gerekçelere dayandırılacak
ve verilen kararlarda “ileri teknoloji ile tedavi gerekli vb gibi” ifadeler
kullanılmayacaktır. Raporlarda, memurun ve hastanın adı-soyadı, memura
yakınlık derecesi, çalıştığı kurum, dosya ve protokol numarası, raporu veren
anabilim dalı/bilim dalı/klinik adı belirtilecektir. (EK–1/B rapor örneği). Yurt
dışı tedavileri için sağlık kurulu raporu düzenlenmesi amacıyla oluşturulacak
resmi sağlık kurullarına; en az biri ilgili dal uzmanı olmak kaydıyla üniversite
hastanelerinde 5 öğretim üyesi, eğitim ve araştırma hastanelerinde 5 klinik
şefi veya şef yardımcısı, (EK–1)’de yer alan diğer hastanelerde 5 uzman hekim
bulunması zorunludur. Yurt
dışı tedavilerine ilişkin raporların Sağlık Bakanlığınca (ilgili personel
için Milli Savunma Bakanlığınca) onaylanmasından itibaren 3 ay içinde yurt
dışına çıkmak üzere işlem yapılmayan raporların yenilenmesi gerekir. Yurt
dışına çıkış sonrasında yurt dışında kesintisiz tedavi süresi azami 1 yıldır.
Yurt
içinde tedavilerinin sağlanamayacağı anlaşılanların tedavi için yurt dışına
gönderilmeleri hususunda Sağlık Bakanlığınca yetkili kılınan tam teşekküllü
hastaneler ile bu hastanelerce düzenlenen raporları teyit edecek hastane
adları (EK–1) sayılı listede gösterilmiştir. Yurt
dışında doku veya organ nakli amaçlı sağlık kurulu raporunun, Sağlık
Bakanlığınca ruhsatlı (EK–1/C) de belirtilen yetkili doku ve organ nakli
merkezlerinden alınması zorunludur. Yurt
dışına tedavi amacıyla gönderilenlerin tedavi süreci kurumlarınca izlenerek
Kanun ve Yönetmelik hükümlerine uygun işlem tesisi yönünde azami hassasiyet
gösterilecektir. Her bir yurt dışı tedavisi sonrasında hastaların yurda dönmelerini
müteakip Tebliğe ekli çizelge (EK–1/A) doldurularak Maliye Bakanlığı ile
Sağlık Bakanlığına bildirilecektir. Yurt
içinde mümkün olmayan kemik iliği nakli haricindeki organ nakli işlemleri
yurt dışında uzun bekleme sürelerini gerektirdiğinden, hastaların yurt
dışındaki ilk tetkiklerinin tamamlanmasını müteakip uygun organ teminine
kadar geçecek süredeki tetkik ve tedavileri yurt içinde yapılacaktır. Uygun
organ temini üzerine hasta, yeni bir sağlık kurulu raporuna ihtiyaç
duyulmadan nakil işlemi için yurt dışına gönderilecektir. Bu konudaki gerekli
koordinasyon işlemi, hastanın kurumu tarafından Sağlık Bakanlığı nezdinde
yürütülecektir. 4.1.
Yurt dışında tetkik işlemleri Yurt
içinde yapılamayan tetkik ve tahliller, numunenin gönderilmesi ya da
numunenin yurt dışı sağlık hizmeti sunucusunca alınması gerektiğinin ilgili
sağlık kurulu raporunda ayrıntılı gerekçeleri ile belirtilmesi kaydıyla
kişilerin tetkik için yurt dışına gönderilmesi suretiyle yurt dışı sağlık
hizmeti sunucularında yaptırılır ve tetkik veya tahlil bedeli Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen tutar üzerinden karşılanır. Yurt
içinde yapılamayan tetkik ve tahlillerin kurumlarca ödenebilmesi için, tetkik
ve tahlilin yapılmasını isteyen üçüncü basamak sağlık kurumunca; ayrıntılı
gerekçeleri ve yurt içinde yapılamadığını belirten sağlık kurulu raporu düzenlenecektir.
Sağlık Bakanlığı Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi tarafından
tetkikin ve tahlilin yurt içinde yapılamadığının teyit edilmesi gereklidir. 5. Diş tedavileri 5.1.
Resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılacak diş tedavileri 5.1.1.
Diş tedavileri ile ilgili sevk işlemlerinde, Yönetmeliğin 8 inci maddesinde
belirtilen hastanın hastane veya sağlık merkezlerine yollama işlemlerinde
üzerinde ağız şeması bulunan hasta yollama kâğıdı kullanılacaktır. Kurumlar,
söz konusu sevk kâğıdını Devlet Malzeme Ofisi Genel Müdürlüğünden veya kendi
imkânları ile sağlayacaklardır. 5.1.2.
Resmi sağlık kurumlarında yapılan diş tedavileri için (EK–7) sayılı listede
yer alan “Diş Tedavileri Fiyat Listesi” uygulanacaktır. 5.1.3.
Yönetmeliğin 3 üncü maddesinin birinci fıkrasının (B) bendine göre yurt
dışında tedavi giderleri karşılananlar ile tedavi amacıyla yurt dışına
gönderilenlerin tıbbi lüzum üzerine yaptırdıkları diş tedavileri sonucu doğan
giderlerden; a)
Diş çekimi, kanal tedavisi, diş dolguları ve travma sonucu oluşan çene
defektlerine yapılan cerrahi müdahalelerle, protez tamirlerine ait tedavi
bedellerinin aynen ödenmesi, b)
Diğer diş tedavilerine ait giderlerin ise, (EK–7) sayılı listede yer alan
fiyat tarifesindeki fiyatlara %100 ilave edilmek suretiyle bulunacak miktarın
esas alınması, transferi halinde ise bu Tebliğin yürürlüğe girdiği günkü
kurlar esas alınmak suretiyle bulunacak miktarın döviz karşılığı tutarları
kadarının ödenmesi, gerekmektedir. 5.1.4.
Resmi sağlık kurumunda veya personelin bağlı olduğu kurum bünyesinde kurulan
diş protez ünitesindeki tedavi sırasında yapılamadığının belgelendirilmesi ve
tedaviyi yapan sağlık kurumunun faturasında yer almaması şartıyla, resmi
sağlık kurumlarından ilgili mevzuat hükümlerine dayanılarak başhekimliklerce,
üniversitelerde ise dekanlıklarca organize edilerek yaptırılan akrilik veya
seramik veneer kron, hassas tutuculu kron, implant üstü kron v.b. metal
destekli tek parça kron ve tek parça döküm kron için (malzeme dahil) 11 YTL,
alt-üst çene iskelet dökümü için (malzeme dahil) 43 YTL döküm işçilik ücreti
ödenecek, bunu aşan kısmı ise hasta tarafından karşılanacaktır. Personel
yetersizliğinden dolayı bölümlü ve tam protez taleplerinin kısa sürede
karşılanamaması ve randevu sürelerinin uzaması durumunda, hasta yararı
gözetilmek suretiyle istekli olan kişilerin kendi talepleri doğrultusunda ve
bedelini kendilerinin ödemesi kaydıyla, bölümlü ve tam protez laboratuar iş
ve/veya işlemleri resmi sağlık kurumlarında ilgili mevzuat hükümlerine
dayanılarak başhekimliklerce, üniversitelerde ise dekanlıklarca organize
edilerek yaptırılabilir. Serbest
diş hekimliklerinde yaptırılan tedaviler için ayrıca döküm işçilik ücreti
ödenmeyecektir. 5.1.5.
Diş tedavileri sırasında; altın, platin, palladyum+platin, irrudyum+platin,
iropal gibi kıymetli madenler ile argenco 23, bego gold EWL ve polliag-M gibi
bileşiminde kıymetli maden bulunan maddeler kullanılması zorunlu olsa dahi,
Yönetmeliğin 31 inci maddesine göre hiçbir şekilde ödenmeyecektir. 5.1.6.
Kemik içi dental implantların bedelleri ödenmez. Ancak, maksillofacial travma
ve tümörler sonucu aşırı kemik kaybı olan ya da damak yarığı gibi
deformiteleri olan hastalar ile rutin tedavilerle başarılı olunamayan rezorbe
alt-üst çene vakalarında (en az 2 en fazla 4 implant ile sınırlı kalmak
koşuluyla) klasik protez ile çözülemeyen ve implant tedavisinin zorunlu olduğunun üniversite
diş hekimliği fakültelerinden cerrahi, protez ve periodontoloji anabilim
dallarından en az birer öğretim üyesinin
katılımıyla oluşacak sağlık kurulu tarafından karara bağlanması ve kaç ünite
yapılacağının sağlık kurulu raporunda belirtilmesi şartıyla bu Tebliğin eki
(EK-7) Diş Tedavileri Fiyat Listesindeki tedavi bedeli ile implant malzemesi
bedeli olarak (her ünite için) 90 YTL ödenir. Bu bedelin üzerindeki malzeme
bedelleri hastalarca karşılanır. 5.1.7.
Hareketli ve sabit protezlerin yenilenme süresi 4 yıldır. Bu süreden önce
yenilenen protez bedeli kurumlarca ödenmez. 5.2. Özel sağlık kurum ve kuruluşlarında diş
tedavisi 5.2.1.
Özel sağlık kurum ve kuruluşlarındaki diş ünitelerinde yapılan tedavi
giderlerinin ödenebilmesi için Tebliğin bu bölümünde belirtilen sevk usul ve
esaslarına uyulması zorunludur. Diş tedavisi amacıyla özel sağlık kurum ve
kuruluşlarına doğrudan yapılan başvurularda tedavi gideri ödenmez. 5.2.2.
Yönetmeliğin 8 ve 10 uncu maddelerinde, özel sağlık kuruluşları sayılan
serbest hekimliklere sevk ilke olarak öngörülmemiştir. Bu nedenle, diş
tedavileri için hastaların kendilerine en yakın resmi sağlık kurumlarına sevk
edilmeleri gerekmektedir. Ancak, diş tedavisi sırasında karşılaşılan
güçlükler dikkate alınarak Tebliğ kapsamında yer alan kişilerin, doğacak
fiyat farkını kendilerinin ödemesi kaydıyla, kendilerinin talepleri üzerine
serbest diş hekimliklerine, aşağıda belirtilen esaslara göre sevkleri
yapılabilecektir. 5.2.3.
Diş tedavisi için sevk edildiği resmi sağlık kurumunda herhangi bir sebeple
kron ve protez tedavisine 90 gün, dolgu tedavisine 30 gün, diğer diş
tedavilerine ise 45 gün içinde başlanamayacağının ilgili diş hekimi
tarafından belirtilmesi ve aynı sağlık kurumu başhekimi tarafından
onaylanması suretiyle istekli olan hastaların serbest diş hekimliklerine veya özel sağlık
kurum/kuruluşlarına sevkleri yapılabilecektir. Ancak, bunun için kurumca
gönderildiği resmi sağlık kurumu diş hekimi tarafından hasta muayene edilip
teşhis konulduktan sonra, yapılması gereken bütün tedaviler ve boşlukların ayrıntılı olarak
belirlenmesi ve hangi dişin tedavi edileceğinin ağız şeması üzerinde işaretlenmesi
gerekmektedir. Yalnız
çocukluk ve okul çağı olarak kabul edilen 5–15 yaş grubundaki çocuklarda yer
tutucu ve ortodontik tedaviler ile 6 ve 12 yaş (1. ve 2. daimi büyük azı)
dişlerinin tedavilerinde (münhasıran kanal, dolgular) 90 günlük süre kaydı
aranmaz ve birinci basamak resmi sağlık kuruluşunda görevli diş hekimlerince
de yukarıda belirlenen usul ve esaslar çerçevesinde serbest diş
hekimliklerine veya özel sağlık kurum/kuruluşlarına sevkleri yapılabilir. Yukarıda
belirtilen diş tedavilerine ait giderlerin ödenebilmesi için, tedavi
sağlandıktan sonra sevk kağıdında belirtilen tedavinin yapıldığının, kurumun
diş hekimi veya sevki yapan resmi kurum veya kuruluştaki diş hekimlerince onaylanması
zorunludur. 5.2.4.
Resmi sağlık kurumu bünyesinde diş hekimi bulunmayan ilçelerde serbest diş
hekimi bulunması halinde, resmi sağlık kurumu başhekimi tarafından serbest
diş hekimliklerine veya özel sağlık kurum veya kuruluşlarına sevk yapılabilecektir.
Bu şekilde sağlanan tedavilerde, sevk kağıdında ve faturada/serbest meslek
makbuzunda belirtilen tedavinin usulüne uygun yapıldığının ilçenin bağlı
olduğu bölge diş hekimleri odasının temsilcisi tarafından onaylanması gerekmektedir.
Özel kurumlarda tedaviyi yapan diş hekiminin oda temsilcisi olması halinde,
onaylama işlemi en yakın yerdeki oda temsilcisi tarafından yapılacaktır. 5.2.5.
Hastaların doğacak fiyat farklarını kendilerinin ödeyeceğini beyan ederek
yapılan sevkler üzerine, yukarıda (5.2.3.) ve (5.2.4.) numaralı bentlerde
belirlenen usullere uygun olarak serbest diş hekimliklerinde veya özel sağlık
kurum/kuruluşlarında yaptırılan teşhis, tedavi veya proteze ilişkin
giderlerden (EK–7) sayılı listede yer alan diş tedavileri fiyat listesindeki
kadarı karşılanacak, bunu aşan kısmı ise hasta tarafından ödenecektir. 5.2.6.
Bu Tebliğin eki “Diş Tedavileri Fiyat Listesi”nde (EK–7) tespit edilen, beher
kron için 40 YTL ve alt ve üst çenede tam protez için 300 YTL esas alınmak
suretiyle, serbest diş hekimliklerinde veya özel sağlık kurum ve kuruluşlarında
yaptırılan kron ve proteze ilişkin giderlerden; 1-
Tek çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte veya
ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 150 YTL, 2-
Alt-üst çenede kronlar ile protezin (seramik kron ve protez dahil) birlikte
veya ayrı ayrı yaptırılması halinde toplam olarak 300 YTL, üzerinden
ödeme yapılacaktır. En
son tedavi tarihi esas alınarak bir yıl içinde yeniden kron ve protez
yaptırılması halinde, bu tedavilerin bir yıllık toplamı için ödenecek tutar
yukarıda belirtilen miktarları hiç bir şekilde geçemez. 5.2.7.
Yukarıda belirtilen esaslara göre özel sağlık kurum ve kuruluşları ile
serbest diş hekimliklerinde yaptırılan diş tedavilerine ait ücretlerin
ödenmesine ilişkin olarak, 5.2.5 ve 5.2.6 ncı maddelerde belirtilen fiyat
tarifesine göre değil, konuyla ilgili olarak yeni bir düzenleme yapılıncaya
kadar, Danıştay İkinci Dairesinin 26/3/2008 tarihli ve 2007/2863 Esas sayılı
yürütmeyi durdurma kararı doğrultusunda işlem yapılmasına devam edilecektir. 5.2.8.
Anılan listede (*) işaretli olan tedavilere ait giderlerin karşılanabilmesi
için, tedavinin konularında uzman veya doktoralı diş hekimleri tarafından
yapıldığının belgelendirilmesi gerekmektedir. 5.2.9.
Serbest diş hekimliklerinde yaptırılan diş tedavileri için yukarıdaki
esaslara göre ödenecek tutarlar azami tutarlar olup, bunun dışında hastaya
serbest diş hekimliklerine gidiş-geliş için harcırah veya benzeri herhangi
bir ödeme yapılmayacaktır. 5.2.10.
Aynı yerde birden çok resmi sağlık kurumu bulunması halinde, memurların diş
tedavilerini serbest diş hekimliklerinde veya özel sağlık
kurum/kuruluşlarında yaptırabilmeleri için, tedavilerinin o yerde bulunan ve
bünyesinde diş hekimi olan resmi sağlık kurumlarının sadece birinde
yapılamayacağının belgelendirilmesi yeterlidir. 5.2.11.
Serbest diş hekimlikleri veya özel sağlık kurum/kuruluşlarında yapılan diş
tedavileri sonucunda yapılacak ödemeler sırasında, tedavinin bir bölümünün
resmi sağlık kurum ve kuruluşlarında yapılmış olabileceği de dikkate alınarak
gerçekleştirme görevlileri ve muhasebe yetkililerince gerekli itina
gösterilecek ve mükerrer ödemelere sebebiyet verilmeyecektir. 5.2.12.
% 40 ve üzerinde özürlü kişiler, diş tedavileri için özürlülük durumunu
belgelendirmek suretiyle, tüm sağlık kurum ve kuruluşlarına veya serbest diş
hekimliklerine doğrudan başvurabilirler. Ancak başta zihinsel özürlü olmak
üzere iletişim kurulamayan veya algılama güçlüğü yaşanan özürlü kişilerin diş
tedavileri lokal anestezi altında gerçekleştirilemiyorsa ve genel anestezi
altında müdahale gerekliliği söz konusu ise tedavinin, anesteziyoloji ve
reanimasyon uzmanının sorumluluğunda genel anestezi altında cerrahi müdahale
uygulanabilen, asgari tıbbi malzeme ve ilaçların bulunduğu genel anestezi ile
müdahale birimi olan özel sağlık kurumlarında yapıldığının belgelendirilmesi
gerekmektedir. Özürlülük
Ölçütü, Sınıflandırılması ve Özürlülere Verilecek Sağlık Kurulu Raporları
Hakkında Yönetmeliğe uygun olarak alınan raporun onaylı bir örneği
düzenlenecek faturaya eklenecektir. 5.2.13.
Hastalar, başvurdukları sağlık kurum ve kuruluşlarında görevli ilgili hekim
tarafından, diş tedavileri yapılmak üzere, hekimin kendisinin, eşinin veya
bunların ortaklarının özel muayenehanelerine/özel sağlık kurum ve kuruluşlarına
sevk edilemezler. Bu şekilde, sevki
yapan ve tedaviyi sağlayan hekimin aynı olduğu veya eşi veya ortakları
tarafından yapıldığı belirlenen tedavilere ait giderler ödenmeyecektir. Tek
özel diş hekiminin veya özel sağlık kurum veya kuruluşunun bulunduğu yerleşim
birimlerinde bu tür sevkler en yakın diğer bir yerdeki başka bir sağlık
kurumuna yapılacaktır. 6. Kan ve kan bileşenlerinin temini ve
bedelinin ödenmesi Kan
ihtiyacının karşılanmasında güvenli kan temini esas olup, hasta yakınlarının
kan verecek kişileri bulmasının sebep olduğu sağlık ve sosyal sorunları
önlemek için, Kızılay kan birimlerinde kan ve kan bileşenlerinin bulunduğu durumlarda,
replasman kan alınma yöntemi tercih edilmeyecektir. İkinci
ve üçüncü basamak sağlık kurumlarınca, hastalar için hekimler tarafından
gerekli görülen kan ve kan bileşenleri (eritrosit süspansiyonu, tam kan,
trombosit, plazma, vb.), Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmış kan merkezleri
ile Kızılay’a ait kan birimi bulunan yerlerde, bu birimlerden temin edilir.
Sağlık kurumlarınca, hastalara kan temin ettirilmeyecektir. Sağlık
kurumunca temin edilmesi zorunlu olduğu halde sağlık kurumlarınca temin
edilmeyerek hastaya aldırılan kan ve kan bileşenlerine ait fatura bedeli
hastaya ödenir ve ilgili sağlık kurumundan mahsup edilir. Tebliğ
eki EK–8 sayılı liste üzerinden faturalandırılan tedaviler için kullanılması
gerekli görülen ve sağlık kurumlarınca temin edilen kan ve kan bileşenlerinin
bedelleri, epikrizde kan bileşeninin adı, sayısı, ünite numaralarının belirtilmesi
kaydıyla, EK–8 sayılı liste fiyatları esas alınarak sağlık kurumuna ödenir. Tebliğ
eki EK–9 sayılı liste kapsamında yer alan işlemler için sağlık kurumlarında
kullanılan kan ve kan bileşenleri, Tanıya Dayalı İşlem fiyatına dâhil
olduğundan kuruma fatura edilemez. Resmi
sağlık kurumlarınca Kızılay kan birimlerinden temin edilen kan ve kan
bileşenlerine ilişkin bedel; bu Tebliğin eki Sağlık Kurumları Fiyat
Listesindeki (EK–8) birim fiyatlar üzerinden % 10 indirimli olarak resmi
sağlık kurumunca Kızılay kan birimine ödenir. 7. Faktör ve diğer kan ürünlerinin
reçetelenmesi ve hemofili hastalarının bildirim zorunluluğu a)
Hemofili teşhisi konulan hastalar, teşhisi koyan hastane tarafından “Hemofili
Bildirim Formu” düzenlenerek, Sağlık Bakanlığına bildirilecektir. b)
Hemofili hastaları bildirim formu, eksiksiz olarak doldurulacaktır. c)
Hemofili hastaları için en az bir hematoloji uzman hekiminin imzasının da
bulunduğu sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Hemofili hastaları için
düzenlenen sağlık kurulu raporlarında, faktör düzeyleri ve hematoloji uzman hekimi
ibaresi mutlaka belirtilecektir. Hematoloji uzman hekiminin olmadığı
hastanelerde sağlık kurulu raporu üç iç hastalıkları ya da üç çocuk sağlığı
ve hastalıkları uzman hekimi tarafından da düzenlenebilir. ç)
Hastalara, Sağlık Bakanlığı tarafından özel olarak düzenlenmiş “Hemofili
Takip Karnesi” ve turuncu renkte, dört nüshalı hemofili reçetesi
verilecektir. Hemofili reçetelerine hematoloji veya iç hastalıkları veya
çocuk sağlığı ve hastalıkları uzman hekimi tarafından yalnız FAKTÖR
yazılabilecek, reçetede bulunan bölümler ilgili hekim ve eczacılar tarafından
eksiksiz olarak doldurulacaktır. d)
Faktör dışındaki diğer kan ürünleri de özel renkte (mor) “Kan Ürünleri
Reçetesi”ne yazılacaktır. Hastanede yatan hastalar için de aynı reçete
kullanılacaktır. e)
Kan ürünü reçeteleri, ilgili birimlerden alınacak sağlık kurulu raporlarına
bağlı olarak uzman hekimler tarafından yazılabilecektir. Ancak, acil hallerde
kullanılması zorunlu olan ürünlerden yalnız tetanoz ve anti D immünglobulinleri
için sağlık kurulu raporu ve mor reçete şartı aranmayacaktır. Hastanelerde
yatan hastalarda; faktör dışındaki kan ürünleri için sağlık kurulu raporu
gerekli değildir. Yeterli
uzman hekimi olmayan yerlerde, çıkan vakalara vaktinde müdahale edilebilmesi
için yalnız kuduz ve tetanoz immunglobulinleri pratisyen hekim tarafından da
kan ürünleri reçetesine yazılabilir. f)
Hemofili hastalarının faktör reçeteleri ve diğer kan ürünü reçeteleri dört
nüshalı olacak, reçetelerin birinci nüshası eczaneler tarafından İl Sağlık
Müdürlüğüne, ikinci nüshası hastanın kurumuna gönderilecek, üçüncü nüsha eczanede,
dördüncü nüsha ise karnede kalacaktır. g)
Hemofili takip karnesini alamadan herhangi bir nedenle hastalanmış olanların
ilaçları, ilgili uzmanlar tarafından, bir kereye mahsus olmak üzere sağlık
kurulu raporuna istinaden “Kan Ürünleri Reçetesi”ne yazılabilir. Karnesiz
ikinci defa tedavi görme imkânı olmadığından, tedaviden sonra hastaların,
sağlık kurulu raporu ile birlikte vakit geçirmeden Hemofili Takip Karnesi
alabilmek için İl Sağlık Müdürlüklerine müracaat etmeleri gerekmektedir. ğ)
Kan ürünü veren eczaneler, reçetelerin ilk nüshası ile birlikte reçete
bilgilerini de içeren “Hemofili Reçete Formunu” ve “Kan Ürünleri Reçete
Formunu” doldurarak her ay İl Sağlık Müdürlüklerine gönderecektir. h) İl
Sağlık Müdürlükleri, eczanelerin gönderdiği form ve beraberindeki reçeteleri
kontrol ettikten sonra, tüm formları birleştirerek tek bir form halinde
Sağlık Bakanlığına gönderecektir. ı)
Faktör ve diğer kan ürünlerinin reçeteleri, Türk Eczacıları Birliğince
oluşturulacak usule göre eczanelerden dönüşümlü olarak verilecek, bu
reçetelerin ödenebilmesi için Türk Eczacıları Birliği Bölge Eczacı Odasının
onayı aranacaktır. i)
Hastanın bağlı bulunduğu kurumun değişmesi halinde, bu değişiklik ilgili
kurum tarafından Sağlık Bakanlığına bildirilecektir. j)
Kan ürünleri ve faktörlerden hasta katılım payı alınmayacaktır. 8. Organ ve doku nakli tedavileri Yönetmeliğin
3 üncü maddesi gereğince, tedavi giderlerinden yararlananların, hastalanıp
organ nakline gerek görülmesi halinde, 2238 sayılı Organ ve Doku Alınması,
Saklanması, Aşılanması ve Nakli Hakkında Kanun hükümleri dikkate alınmak
şartıyla, verici durumunda bulunan kimselerin bu işlemle ilgili tedavi
giderleri, Yönetmeliğin kapsamına girip girmediklerine bakılmaksızın alıcı
durumundaki hastaların kurumu tarafından aynen ödenecektir. Organ
nakli tedavileri, bünyesinde “Organ Nakli Merkezi” bulunan sağlık kurumlarında
gerçekleştirilecektir. Yurtiçinde
veya yurtdışında organın bulunması halinde organın bulunduğu yere en kısa
sürede ulaşabilmelerinin temini veya gerek yurtiçi gerekse yurtdışında
bulunan organın, organ nakli yapılacak merkezin bulunduğu yere getirilmesi
için kullanılacak mutat vasıta, özel uçak veya helikopter ile ilgili
nakliye/transfer masrafları hastanın kurumunca karşılanır. Organ
nakli için, hastanın ve/veya organın, naklin yapılacağı organ nakli merkezine
ulaştırılmasıyla ilgili olarak, Ulusal Koordinasyon Merkezi veya Bölge
Koordinasyon Merkezi tarafından, ulaşım aracı belirlenerek tutanak altına
alınacaktır. Nakliye/transfer bedelinin ödenebilmesi için söz konusu
tutanağın nakliye/transfer faturasının ekinde gönderilmesi gerekmektedir. Sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilere kadavradan organ naklinde, kadavradan
organ alımının, naklin yapıldığı sağlık kurumunca yapılması ve fatura
edilmesi halinde, Tebliğ eki EK-9 sayılı listede P911145 kodu ile yer alan
“transplantasyon için kadavradan organ alımı” işlem bedeli ödenir. Kadavradan
organ alımının nakli yapan sağlık kurumunca yapılmaması durumunda organ
alımının yapıldığı sağlık kurumunca, organın sağlık yardımlarından
yararlandırılan kişiye nakil yapıldığının belgelenmesi ve Kuruma fatura edilmesi
halinde, söz konusu işlem bedeli, organ alımının yapıldığı sağlık kurumuna
Tebliğ eki EK–9 sayılı listede P911145 kodu ile yer alan “transplantasyon
için kadavradan organ alımı” işlemi üzerinden ödenir. Kemik
iliği nakli tedavilerinde, hastaların anne, baba, kardeş ve çocuklarından HLA
doku grubu uyumlu vericisi bulmak amacı ile yapılan doku uyumluluk
testlerinin giderleri (düşük rezolüsyon DNA veya serolojik testler) ile bu
adaylar arasından uygun vericisi bulunamayan hastaların toplam 10 adayı geçmemek
üzere dördüncü dereceye kadar akrabalarından (dördüncü derece dâhil) ek HLA
doku grubu belirleme testlerinin giderleri hastanın kurumu tarafından ödenir.
Aile
içi ve/veya genişletilmiş aile taraması sonucu uygun verici bulunamadığı
takdirde; Tebliğ eki “Kemik İliği Doku Bilgi Bankaları Listesi”nde (EK–1/Ç)
yer alan Sağlık Bakanlığı tarafından yetkilendirilmiş yurt içindeki kemik
iliği doku bilgi bankalarınca, öncelikle yurt içi verici kaynakları taranacak
olup tarama sonucu uygunluk gösteren kemik iliği verici adayı bulunamaması
veya tarama süresi 1 ayı geçtiğinde, yurt dışı verici kaynaklarının
taranmasına da başlanabilecektir. Yurt
içindeki kemik iliği doku bilgi bankaları arası akraba dışı birinci aşama
kemik iliği verici taraması taleplerinde sevk istenmeyecektir. Kemik iliği
doku bilgi bankalarınca birinci aşama işlemlerin Tebliğ eki EK-8 sayılı
listede yer alan “705.090” ve “705.110” işlem kodları üzerinden, adres,
serolojik yöntem doku tipi doğrulama ve onay alma işlemlerinin “705.100” ve
“705.120” işlem kodları üzerinden faturalandırılması gerekmektedir. Yurt
içi ön taramalarda belirlenen verici adaylarının, “Doku Tipleme
Laboratuarları Listesi” nde (EK–1/F) yer alan Sağlık Bakanlığınca
ruhsatlandırılmış laboratuarlarda yapılan yüksek çözünürlük DNA testi ile HLA
doku grubu doğrulama testleri giderleri, toplam 20 adayı geçmemek üzere kurum
tarafından karşılanır. Akraba
dışı kemik iliği vericisinin ülkemizde bulunması halinde “yurt içi kemik
iliği temini” bedeli Tebliğ eki EK-9 sayılı liste üzerinden kemik iliği doku
bilgi bankasına fatura karşılığı fatura bedelini aşmamak üzere ödenir. Tedavisi
için kemik iliği nakli gereken ve yurt içinde uygun vericisi bulunmadığı
ülkemizdeki kemik iliği doku bilgi bankalarınca rapor edilen hastalar için,
yurtdışındaki kemik iliği bankaları aracılığı ile 8/8 veya 7/8 doku tipi
uyumu gösteren (HLA A, B, DR düşük
çözünürlük ve HLA DR yüksek çözünürlükte ya da HLA A, B, C ve DR düşük çözünürlükte) kan
örnekleri, (bir defada en fazla 10, toplamda 25 kişiyi geçmemek üzere)
beklemeden getirtilerek Tebliğ eki EK–1/F sayılı listede yer alan yurt içi
laboratuarlarda yüksek çözünürlükte DNA yöntemi ile HLA doku grubu analizine
tabi tutulur. Bu testlerin ücretleri kurum tarafından karşılanır. Uluslararası
kemik iliği bankalarından yapılan taramalarda 8/8 veya 7/8 uyumlu verici
adayı bulunamayan hastalar için eğer hastaya nakil yapacak merkez ve hekimi
onaylıyorsa daha az HLA uyumu gösteren kordon kanı araştırılır ve uygun
bulunursa getirtilir. Kemik
iliği/kordon kanının yurt dışından Türkiye’deki nakil merkezlerine
getirilmesi Türkiye’deki kemik iliği doku bilgi bankasının görevlendireceği
bir kurye tarafından gerçekleştirilir. Kemik iliğinin Türkiye’deki nakil
merkezine getirilme masrafları, Amerika ve Avustralya için 3000 Euro
karşılığı YTL, diğer ülkeler için 1500 Euro karşılığı YTL’sını geçmemek
şartıyla fatura karşılığı kurumca ödenir. Masraflara; yurtdışı birimi ile
yapılacak organizasyon işlemleri (telefon, faks vb.), kemik iliği bankası
kuryesince taşınması ve konaklama ücreti dâhildir. Bankanın kuryesinin
olmadığı durumlarda kemik iliği/kordon kanı Türkiye’deki nakil merkezine
yabancı ülkenin kuryesi tarafından getirtilir. Yurtdışından
kemik iliği/kordon kanı getirtilme sürecinde, yurt dışı kaynaklı verici
taraması, vericinin ileri testleri, sağlık kontrol masrafları, kök hücre
toplanması gibi işlemlerin her biri için Dünya Kemik İliği Vericileri Birliği
(WMDA) tarafından belirlenen ve Sağlık Bakanlığınca onaylanan bedel kurumca
(yurt içi doku bilgi bankasının ilişkilendirildiği sağlık işleri
müdürlüklerince), yurtdışı veya yurt içi kemik iliği doku bilgi bankasına ön
ödeme şeklinde ödenir. Ön ödeme bir ay
içerisinde belge karşılığında kapatılır. Kemik
iliği nakli (hematopoietik kök hücre nakli) tedavisi, Sağlık Bakanlığınca
ruhsatlandırılmış ve çalışma izni almış Tebliğ eki “Kemik İliği Nakli
Merkezleri Listesinde” (EK–1/G) yer alan merkezlerce uygulanır. Herhangi
bir diyaliz yöntemiyle tedavisinin mümkün olmadığı (damar yolu girişi
olmayan, periton diyalizi uygulanamayan vb.) üçüncü basamak sağlık
kurumlarının sağlık kurulu raporu ile belgelenen hastalar hariç olmak üzere
ABO kan grubu uyumsuz böbrek nakline ilişkin giderler kurumca karşılanmaz.
ABO uyumsuz böbrek nakli yapılacak hastalara uygulanacak aferez işlemi ve bu
işlemde kullanılacak tıbbi malzeme bedelleri ayrıca faturalandırılamaz. 9. Kişiye yönelik koruyucu sağlık
hizmetleri 9.1.
Bağışıklamaya yönelik sağlık hizmetleri 9.1.1
Bedeli ödenmeyecek bağışıklama hizmetleri Aşağıda
sayılan bağışıklama hizmetleri Sağlık Bakanlığınca ücretsiz olarak
sunulduğundan ayrıca bedeli ödenmeyecektir. a)
Sağlık Bakanlığı Genişletilmiş Bağışıklama Programı kapsamında yer alan
aşılar, b)
“Maternal ve Neonatal Tetanoz Eliminasyon Programı” kapsamında yapılan Td aşı
bedelleri, c)
(9.1.2) numaralı maddede sayılmayan bağışıklama hizmetlerinin bedeli; 9.1.2.
Bedeli ödenecek bağışıklama hizmetleri Sağlık
Bakanlığı Genişletilmiş Bağışıklama Programı kapsamına dahil olmayan aşı
bedelleri, kronik böbrek yetmezliği, kistik fibrozis, KOAH, kanser, HIV/AIDS
enfeksiyonu, splenektomi olanlar ve immünsupresif tedaviye bağlı olarak
bağışıklık durumu olumsuz etkilendiği için enfeksiyon hastalıklarının daha
ağır seyrettiği yüksek riskli kişilerin bu durumlarını belgeleyen sağlık
raporuna istinaden ödenir. Grip
aşısı bedeli; 65 yaş ve üzerindeki kişiler ile yaşlı bakımevi ve huzurevinde
kalan kişilerin bu durumlarını belgelendirmeleri halinde sağlık raporu
aranmaksızın; astım dâhil kronik pulmoner ve kardiyovasküler sistem hastalığı
olan erişkin ve çocuklar, diabetes mellitus dâhil herhangi bir kronik
metabolik hastalığı, kronik renal disfonksiyonu, hemoglobinopatisi veya immün
yetmezliği olan veya immünsupresif tedavi alan erişkin ve çocuklar ile 6
ay–18 yaş arasında olan ve uzun süreli asetil salisilik asit tedavisi alan
çocuk ve adolesanların hastalıklarını belirten sağlık raporuna dayanılarak
tüm hekimlerce reçete edildiğinde yılda bir defaya mahsus olmak üzere ödenir. Pnömokok
aşısı bedeli (polisakkarit); iki yaş üstü çocuklarda ve erişkinlerde,
aspleni, dalak disfonksiyonu, splenektomi (medikal, cerrahi ve
otosplenektomi) yapılan veya planlanan olgular, orak hücre hastalığı, çölyak
sendromu, immünsupresif tedavi, radyasyon tedavisi, organ transplantasyonu ve
HIV tüm evreleri dahil tedaviye veya hastalıklara bağlı immün yetmezlik ve
immün baskılanma durumları, kronik renal hastalık ve nefrotik sendrom, kronik
kalp hastalıkları, astım dahil kronik akciğer hastalıkları, siroz dahil
kronik karaciğer hastalıkları, diabetes mellitus dahil herhangi bir kronik
metabolik hastalığı, hemoglobinopati, doğuştan ve edinilmiş kraniyal
defektler ve dermal sinüsler dahil beyin omurilik sıvısı sızıntısına sebep
olan durumlarda, hastalıklarını belirten sağlık raporuna dayanılarak tüm
hekimlerce reçete edilmesi halinde 5 yılda bir ödenir. 65 yaş ve üzerindeki
kişilere rapor aranmaksızın beş yılda bir defa olmak üzere bedelleri
ödenir. Hepatit
A aşısı bedeli, Hepatit A seronegatif olan
1 yaş üzeri çocuklarda ve erişkinlerde; kronik karaciğer hastalığı olan veya
pıhtılaşma faktörü konsantresi alanlarda hastalıklarını belirten sağlık
raporuna dayanarak tüm hekimlerce reçete edilmesi halinde en fazla yılda iki
kez ödenir. 9.2.
Bedeli ödenecek erken tanı ve tedaviye yönelik sağlık hizmetleri 9.2.1.
Genetik hastalıkların prenatal veya postnatal tanısı için yapılan tetkikler, 9.2.2.
Kanser Erken Teşhis Tarama ve Eğitim Merkezleri (KETEM) tarafından, kanser
erken tanı kapsamında yapılan işlemler; KETEM
tarafından yapılmak şartıyla; a)
KETEM tarafından sürdürülen “Kadınlarda meme kanseri tarama programı”
kapsamında 50-69 yaş arası kadınlara; 1)
Her yıl yapılacak muayene, 2) 2
yıl aralıklarla yapılacak mammografi çekimi, 3)
Gerek görülen vakalarda meme ultrasonografisi, b)
KETEM tarafından sürdürülen “Kadınlarda serviks kanseri tarama programı”
kapsamında 20 yaş üstü kadınlara; 1)
Her yıl yapılacak muayene + pap smear tetkiki, 2)
Gerekli görülen vakalarda kolposkopi tetkiki, c)
Kolorektal kanserler için 50-74 yaş arası erkek ve kadınlarda her yıl
yapılacak olan “gaitada gizli kan tetkikleri”, d)
Prostat kanserleri için 50 yaş üstü erkeklere her yıl yapılacak olan “PSA
tetkikleri” 10. Yardımcı üreme yöntemi tedavileri 10.1.
Tüp bebek tedavisi öncesi işlemler Tüp
bebek tedavisi öncesi işlemlerin 23 yaşını doldurmuş, 40 yaşından gün almamış
kadınlara uygulanması durumunda bedeli ödenir. 10.1.1.
Klasik ovulasyon indüksiyonu Her
siklus için kadın hastalıkları ve doğum uzman hekiminin yer aldığı sağlık
kurulu raporu düzenlenecektir. Raporda, kaçıncı siklus olduğu belirtilecek ve
gerekli ilaçlar kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimi tarafından reçete
edilecektir. Raporda;
tanı, uygulanacak tedavi, kullanılacak ilaçların günlük ve maksimum dozları
belirtilecektir. En
fazla 2 (iki) siklus ve toplamda 3000 üniteye kadar kullanılacak gonadotropin
bedeli ödenir. İki uygulamadan (siklus) sonra yapılan klasik ovulasyon
indüksiyonu tedavisi için uygulanan gonadotropin bedeli ödenmez. Ovulasyon
tetiklemesi için kullanılan Hcg (Human korionik gonadotropin) dozu, maksimum
dozun dışında olup, 10000 üniteyi geçemez. Üriner Hcg kullanılması halinde
rapor aranmaksızın reçete edilebilir. 10.1.2.
İntra uterin inseminasyon (IUI) Tüp
bebek tedavisi işlemleri için belirlenen kriterler, intrauterin inseminasyon
(artifisiel inseminasyon) için de geçerlidir. Ovulasyon
tetiklemesi için kullanılan Hcg (Human korionik gonadotropin) dozu, maksimum
dozun dışında olup, 10000 üniteyi geçemez. Üriner Hcg kullanılması halinde
rapor aranmaksızın reçete edilebilir. 10.2.
Tüp bebek tedavisi işlemleri | ||||||